Teknologi informasi kesehatan

siklus informasi pada rumah sakit dan contoh kriteria informasi yang baik dan benar
Sejak Undang-Undang Perawatan Terjangkau, tugas manajemen siklus pendapatan rumah sakit telah berubah secara signifikan. Antara ICD-10, MACRA, dan perawatan yang bertanggung jawab, telah menjadi kepentingan terbaik rumah sakit untuk memiliki sistem manajemen siklus pendapatan yang efektif sehingga mereka dapat menangani tekanan keuangan yang berasal dari regulasi.

Agar proses manajemen siklus pendapatan rumah sakit berjalan dengan baik, masalah TI dan kesalahan penagihan perlu ditangani.
Secara keseluruhan, siklus pendapatan perawatan kesehatan adalah dinamis dan terus berkembang. Akibatnya, profesional kesehatan yang terlibat dalam manajemen siklus pendapatan cenderung menghadapi sejumlah tantangan yang berkisar dari kesalahan penagihan hingga kegagalan untuk memiliki proses dan kebijakan tertentu. Sangat penting bagi penyedia untuk melihat cara mereka dapat meningkatkan siklus pendapatan organisasi mereka.

Berikut adalah lima poin nyeri paling umum untuk siklus pendapatan rumah sakit dan tips untuk penyedia layanan tentang cara menghindari masalah keuangan.

Kesalahan penagihan dan koleksi

Ketidakpedulian terhadap proses penagihan dapat melukai rumah sakit hingga puluhan juta dolar, dan mungkin juga mengejutkan pasien dengan hutang besar yang tidak dapat mereka bayar.

Ketika pasien semakin bertanggung jawab atas biaya yang dikeluarkan sendiri, rumah sakit perlu memastikan bahwa mereka tidak meninggalkan pendapatan yang tidak terkumpul di atas meja - tetapi juga bahwa mereka tidak memeras pasien mereka begitu keras sehingga mereka mencari perawatan di fasilitas lain berikutnya waktu mereka butuh perawatan.

Tidak semua penyedia telah menguasai seni mengumpulkan jumlah maksimum pendapatan pada titik layanan, namun 85 persen organisasi mengatakan bahwa mengumpulkan pembayaran dari pasien setelah mereka meninggalkan kampus adalah tugas yang sangat sulit , sebuah survei menemukan.

"Pembicaraan dengan pasien harus dimulai lebih awal - pada atau sebelum titik layanan - jika penyedia ingin mengurangi jumlah utang buruk yang saat ini mereka alami," kata CEO Availity, Russ Thomas.

Rumah sakit perlu mengembangkan pemahaman yang lebih baik tentang tanggung jawab pasien dan merancang metode pengumpulan pembayaran yang lebih efisien dari pelanggan mereka jika mereka ingin menjaga stabilitas keuangan dalam lanskap yang cepat berubah.

Merupakan praktik yang baik bagi penyedia untuk memiliki proses penagihan medis yang kompeten di tempatnya. Ini dapat membantu memastikan bahwa pembayaran diterima tanpa penundaan. Ini juga bermanfaat bagi penyedia untuk mempekerjakan staf penagihan medis yang efisien dan terlatih yang memahami pentingnya kualitas dan integritas data yang mereka tangani setiap hari.

Tantangan teknologi informasi kesehatan

Manajemen siklus pendapatan mengharuskan para profesional kesehatan untuk menggunakan teknologi informasi untuk melacak klaim melalui seluruh siklus hidupnya. Ini diperlukan untuk memastikan pembayaran dikumpulkan dan klaim ditolak ditangani. Namun, beberapa rumah sakit berjuang untuk menempatkan teknologi informasi dan infrastruktur penagihan di tempat dengan cara yang berhasil mengelola klaim serta jaringan rawat jalan yang besar. Dalam lingkungan perawatan kesehatan saat ini, teknologi informasi kesehatan yang efektif sangat penting.

Sayangnya, tidak semua rumah sakit dan klinik memiliki modal atau infrastruktur untuk berinvestasi dalam teknologi baru atau bahkan teknologi yang diperlukan, seperti EHR. Banyak kali, faktor ini berlaku untuk rumah sakit pedesaan kecil khususnya.

Sebagai hasil dari tidak mampu menerapkan teknologi yang diperlukan, beberapa penyedia akhirnya melakukan konsolidasi, sementara yang lain beralih ke outsourcing. Yang lain akhirnya menutup pintu mereka sama sekali.

"Secara umum, untuk memperkuat manajemen siklus pendapatan, merangkul teknologi dalam siklus pendapatan adalah kuncinya," kata Chad Sandefur, Direktur dan Analis Kesehatan di AArete. “Memiliki platform untuk memfasilitasi interaksi penyedia-pembayar secara mulus sangat integral. Dalam banyak kasus, sebagian besar tentang penghindaran hutang buruk. ”

Jenis teknologi baru lainnya mungkin menawarkan manfaat medis tetapi mengharuskan penyedia untuk melakukan investasi modal yang besar. Administrator mungkin sulit untuk menentukan teknologi mana yang akan digunakan dan berapa banyak yang harus dikirim. Penyedia harus beralih ke konsultan teknologi informasi untuk membantu mereka dalam pengambilan keputusan. Bahkan lebih baik jika fasilitas kesehatan dapat memiliki ahli TI di tempat setiap saat untuk menangani masalah terkait TI.

Kurangnya pelatihan staf

Jika anggota staf layanan kesehatan tidak dilatih secara efektif, mereka mungkin tidak menagih dengan benar atau mengambil data pasien dengan benar. Staf layanan kesehatan yang bertanggung jawab atas penagihan perlu tahu cara menangkap dengan baik informasi demografis pasien di front-end, dan bagaimana menerjemahkan data itu ke klaim asuransi yang sukses setelah itu.

"Dari perspektif siklus pendapatan, mendapatkan informasi paling akurat di muka dimulai dengan penjadwalan pasien dan pendaftaran pasien," kata Gary Marlow, Wakil Presiden Keuangan di Rumah Sakit Beverly dan Rumah Sakit Addison Gilbert.

"Itu memberikan dasar bagi klaim yang dapat ditagih dan dikumpulkan dengan cara yang seefisien dan seefektif mungkin," kata Marlow. "Hal terakhir yang Anda inginkan adalah mendapatkan pengajuan klaim yang menendang ke arah mereka kemudian harus bekerja melalui institusi."

Meskipun pelatihan mungkin mahal dan memakan waktu, itu dapat menghemat uang organisasi perawatan kesehatan dalam jangka panjang. Kesalahan pengkodean dapat disamakan dengan kesalahan medis, yang menyebabkan pengeluaran yang tidak perlu. Sebagai contoh, pada 2015, dua puluh tiga rumah sakit di New Jersey membayar denda $ 500.000 untuk kesalahan medis, sebuah laporan sebelumnya mencatat.

Transisi ICD-10 mungkin lebih atau kurang lengkap, tetapi coders perlu tetap tajam dengan keterampilan baru yang mereka pelajari jika mereka ingin terus berkontribusi pada garis bawah.

Staf pengkodean harus menyelesaikan sesi pelatihan panjang 60 jam dalam peningkatan empat jam untuk mempelajari cara membuat kode secara efektif . Staf yang terlatih dapat mengurangi kesalahan penagihan dan membuat seluruh proses penagihan lebih efisien.

Gagal memantau seluruh proses klaim

Proses klaim harus dipantau secara ketat di setiap titik siklus hidupnya. Ini adalah aspek penting lainnya dari proses manajemen siklus pendapatan penyedia layanan. Jika profesional kesehatan tidak memperhatikan klaim dengan seksama, mereka tidak akan dapat mencari tahu kapan kesalahan dibuat. Selain itu, mereka tidak akan selalu dapat mengidentifikasi masalah pengkodean. Akibatnya, pendapatan bisa hilang.

Merupakan praktik yang baik bagi penyedia untuk menerima peringatan otomatis tentang mengapa pembayar secara rutin menolak klaim untuk prosedur atau kode yang diberikan. Kalau tidak, profesional kesehatan dapat menghabiskan berjam-jam meneliti masalah ini. Ini membutuhkan waktu dari tugas-tugas penting lainnya.

Proses klaim yang efisien dan efisien dapat meningkatkan siklus pendapatan dan membantu organisasi layanan kesehatan berjalan dengan lancar.

Gagal memiliki kebijakan keuangan

Beberapa fasilitas kesehatan gagal memiliki dokumentasi kebijakan keuangan yang tersedia untuk karyawan. Jenis kebijakan ini merupakan bagian penting dari manajemen siklus pendapatan. Mereka harus tersedia untuk karyawan secara elektronik atau tertulis. Mereka juga harus ditinjau oleh penasihat hukum.

Kebijakan keuangan juga harus memberikan panduan kepada pasien mengenai pengumpulan pembayaran cicilan dan saldo yang belum dibayar, tanggung jawab pasien mengenai persyaratan asuransi dan pengaturan keuangan untuk saldo yang belum dibayar, perawatan amal atau pengaturan pembayaran lainnya, menurut The American Health Information Management Association .

Kebijakan keuangan dapat berfungsi sebagai alat yang bermanfaat bagi profesional kesehatan yang terlibat dalam penagihan. Kebijakan keuangan dapat mencakup proses untuk menganalisis kemampuan keuangan pasien. Ini juga dapat mencakup langkah-langkah untuk menentukan keseimbangan pasien. Selain itu, suatu kebijakan dapat berisi informasi tentang klaim yang ditolak dan bagaimana cara mengatasinya. Yang terbaik adalah memiliki proses untuk melacak dan menyelesaikan klaim yang ditolak.